Ngoài những điều khoản chính thì điều khoản bổ sung Bảo Việt An Gia gồm những gì? Để biết chi tiết hơn, hãy đón đọc bài đọc dưới đây của Medplus để có thể hiểu rõ hơn cũng như bảo vệ quyền lợi của bạn nhé!
Đặc điểm nổi trội của chương trình bảo hiểm Bảo Việt An Gia
- Không yêu cầu khám sức khỏe trước khi mua bảo hiểm.
- Chương trình bảo hiểm linh hoạt tùy theo sự lựa chọn của khách hàng.
- Tùy ý lựa chọn các cơ sở khám chữa bệnh.
- Dịch vụ bảo lãnh thanh toán viện phí rộng khắp 24/7.
- Nhận bảo hiểm cho trẻ từ 15 ngày tuổi trở lên.
- Ưu đãi phí khi tham gia cho cả gia đình (bố, mẹ và con).
Đối tượng tham gia Bảo Việt An Gia
Mọi công dân Việt Nam và người nước ngoài đang sinh sống và làm việc tại Việt Nam có độ tuổi từ 15 ngày tuổi đến 60 tuổi (và được tái tục đến năm 65 tuổi).
Phí bảo hiểm của Điều khoản bổ sung Bảo Việt An Gia
Các điều khoản bổ sung của bảo hiểm Bảo Việt An Gia – Không bắt buộc, tuỳ ý lựa chọn
Điều khoản bổ sung 1: Điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn
1. Quyền lợi bảo hiểm
Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán cho Người được bảo hiểm tham gia Điều khoản bổ sung này các chi phí y tế phát sinh điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn bao gồm cả biến chứng thai sản trong thời hạn bảo hiểm bao gồm:
- Chi phí khám, các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật thăm dò, vật tư y tế tiêu hao thông thường theo chỉ định của bác sĩ.
- Chi phí thuốc theo kê đơn của bác sĩ.
- Chi phí phẫu thuật ngoại trú, nội soi chẩn đoán như định nghĩa của Quy tắc.
- Vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng do bác sỹ chỉ định.
Giới hạn trách nhiệm theo các quyền lợi được quy định cụ thể trong Bảng Quyền lợi/Giấy chứng nhận bảo hiểm và/hoặc Hợp đồng bảo hiểm đính kèm.
Đối tượng trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, quyền lợi này áp dụng theo tỷ lệ đồng chi trả được quy định trong Bảng Quyền lợi bảo hiểm.
2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm:
- 30 ngày đối với trường hợp ốm đau, bệnh tật (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị).
- 90 ngày đối với biến chứng thai sản như định nghĩa kể từ ngày tham gia bảo hiểm.
- 01 năm đối với bệnh có sẵn và các bệnh được liệt kê tại Điểm loại trừ chung số 36 của Quy tắc bảo hiểm này.
- 01 năm đối với bệnh đặc biệt theo định nghĩa.
- 06 tháng đối với trẻ em đến 6 tuổi : bệnh viên phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại.
Điều khoản bổ sung 2: Bảo hiểm tai nạn cá nhân
1. Quyền lợi bảo hiểm
Bảo hiểm cho trường hợp chết, thương tật toàn bộ vĩnh viễn hoặc thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm.
- Trường hợp Người được bảo hiểm chết hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn bộ số tiền bảo hiểm trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.
- Trường hợp Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả theo Phụ lục I – Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật tại Quy tắc bảo hiểm này.
- Trường hợp Người được bảo hiểm bị tai nạn dẫn đến thương tật bộ phận vĩnh viễn đã được trả tiền bảo hiểm, trong vòng một (01) năm kể từ ngày xảy ra tai nạn Người được bảo hiểm bị chết do hậu quả của chính tai nạn đó, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trong Hợp đồng hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền đã trả trước đó.
2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực ngay khi bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm.
Điều khoản bổ sung 3: Bảo hiểm sinh mạng
1. Phạm vi bảo hiểm
Bảo hiểm trường hợp chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do nguyên nhân không phải là tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm trừ những điểm loại trừ quy định tại Phần IV của Quy tắc bảo hiểm này.
2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực sau chín mươi (90) ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm đối với bệnh thông thường. Các hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục mặc nhiên có hiệu lực ngay sau khi Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo.
Đối với trường hợp chết do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn, bênh liệt kê số 36 trong Điểm loại trừ chung của Quy tắc bảo hiểm này, biến chứng thai sản, Quy tắc bảo hiểm chỉ có hiệu lực đối với Người được bảo hiểm tham gia theo Quy tắc bảo hiểm này liên tục sau một năm (01) trở lên.
3. Quyền lợi bảo hiểm
Trường hợp Người được bảo hiểm chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.
Điều khoản bổ sung 4: Bảo hiểm nha khoa
1. Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán cho Người được bảo hiểm chi phí y tế điều trị răng bệnh lý bao gồm:
- Khám và chẩn đoán bệnh
- Lấy cao răng
- Trám răng bằng các chất liệu thông thường
- Nhổ răng bệnh lý
- Lấy u vôi răng (lấy vôi răng sâu dưới nướu)
- Phẫu thuật cắt chóp răng
- Chữa tủy răng
- Ðiều trị viêm nướu, viêm nha chu
2. Điều trị răng được giới hạn tại các cơ sở khám chữa bệnh như sau:
- Tại Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội: Chỉ bảo hiểm việc điều trị răng tại các bệnh viện hoặc điều trị răng tại các phòng Nha/ phòng khám đã có Thỏa thuận hợp tác cung cấp dịch vụ thanh toán chi phí y tế với Bảo hiểm Bảo Việt.
- Tại các Tỉnh/ Thành phố khác: mở rộng bảo hiểm việc điều trị răng tại các phòng Nha/ phòng khám có giấy phép đăng ký hành nghề hợp pháp.
Lưu ý: Bảo Việt không thanh toán cho điều trị răng tại Phòng nha Hạnh Phúc (Happy), 26 Hàm Nghi, Đà Nẵng, Nha khoa Việt Pháp, 24 Trần Duy Hưng, Hà Nội ; Nha Khoa Đại Nam – 328 Ông Ích Khiêm, Thanh Khê, Đà Nẵng.
Điều khoản bổ sung 5: Bảo hiểm thai sản
- Người được bảo hiểm có độ tuổi từ 18 đến 45 tuổi
- Người được bảo hiểm phải tham gia Điều khoản chính, tương đương chương trình Bạch Kim hoặc chương trình Kim Cương.
- Đối với biến chứng thai sản: Ngoài việc được hưởng theo quyền lợi bảo hiểm bổ sung này, Người được bảo hiểm sẽ được hưởng thêm quyền lợi tối đa thuộc phạm vi bảo hiểm theo điều khoản chính và điều khoản điều trị ngoại trú với điều kiện cung cấp đầy đủ hồ sơ chứng từ về y tế và hóa đơn theo qui định.
- Giới hạn trách nhiệm tối đa cho một thời hạn bảo hiểm:
- chương trình BẠCH KIM: 21.000.000VNĐ;
- chương trình KIM CƯƠNG: 31.500.000 VNĐ.
- Phí bảo hiểm/người/năm:
- chương trình BẠCH KIM: 4.800.000 VNĐ;
- chương trình KIM CƯƠNG: 5.500.000 VNĐ.
- Giới hạn trách nhiệm tối đa cho một thời hạn bảo hiểm:
1. Quyền lợi bảo hiểm
a. Biến chứng thai sản và sinh khó
Bảo hiểm Bảo Việt sẽ chi trả các chi phí y tế phát sinh do các biến chứng trong quá trình mang thai, hoặc trong quá trình sinh nở cần đến các thủ thuật sản khoa, chi phí chăm sóc mẹ trước và sau khi sinh tại bệnh viện. Thủ thuật sinh mổ chỉ được bảo hiểm nếu do bác sĩ chỉ định là cần thiết cho ca sinh đó, không bao gồm việc sinh mổ theo yêu cầu (hoặc phải mổ lại do việc yêu cầu mổ trước đó). Biến chứng thai sản và sinh khó bao gồm và không giới hạn trong các trường hợp sau:
- Sảy thai hoặc thai nhi chết trong tử cung;
- Mang thai trứng nước;
- Thai ngoài tử cung;
- Băng huyết sau khi sinh;
- Sót nhau thai trong tử cung sau khi sinh;
- Phá thai do điều trị bao gồm các trường hợp phá thai do các bệnh lý di truyền/ dị tật bẩm sinh của thai nhi
hoặc phải phá thai để bảo vệ tính mạng của người mẹ; - Dọa sinh non
- Sinh khó
- Biến chứng của các nguyên nhân trên.
b. Sinh thường
Bảo hiểm Bảo Việt sẽ chi trả các chi phí y tế phát sinh cho việc Sinh thường bao gồm và không giới hạn trong các chi phí: đỡ đẻ, viện phí tổng hợp, bác sĩ chuyên khoa, chăm sóc mẹ trước và sau khi sinh tại bệnh viện, chi phí may thẩm mỹ đường rạch.
2. Hiệu lực bảo hiểm:
Quyền lợi này chỉ được chi trả với điều kiện việc thụ thai bắt đầu sau 12 tháng kể từ ngày quyền lợi bảo hiểm này bắt đầu được áp dụng (căn cứ vào kỳ kinh cuối).
Đối với biến chứng thai sản: Sau khi thỏa mãn điều kiện thời gian chờ mang thai, thời gian chờ phần này là 90 ngày kể từ ngày mang thai.
Lưu ý: Các chi phí sinh mổ trọn gói phát sinh tại các bênh viện phụ sản Hà nội, phụ sản TW và bênh viện công( nếu phát sinh tương tự) được thanh toán toàn bộ bao gồm cả trường hợp không bóc tách được bảng kê chi tiết từ các bệnh viện này.
Một số lưu ý khi tham gia bảo hiểm Bảo Việt An Gia
1. Hiệu lực bảo hiểm
Với khách hàng tham gia năm đầu tiên, bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm:
- 30 ngày đối với trường hợp ốm đau, bệnh tật (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị /tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị).
- 90 ngày đối với biến chứng thai sản như định nghĩa kể từ ngày hiệu lực bảo hiểm được ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm
- 01 năm đối với bệnh có sẵn và các bệnh được liệt kê tại Điểm loại trừ chung số 36 của Quy tắc bảo hiểm này.
- 01 năm đối với bệnh đặc biệt theo định nghĩa.
- Không bảo hiểm bệnh ung thư.
- 06 tháng đối với trẻ em đến 6 tuổi: bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại.
Khách hàng cần nắm rõ các điểm loại trừ không thuộc phạm vi bảo hiểm thuộc phần IV: Những điểm loại trừ của Qui tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An gia này.
2. Thủ tục yêu cầu bồi thường Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia
Khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm phải gửi cho Bảo Việt các giấy tờ sau đây trong vòng sáu mươi (60) ngày kể từ ngày Người được bảo hiểm điều trị ổn định, ra viện hoặc chết.
- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (điền theo mẫu).
- Giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan, chính quyền địa phương hoặc công an nơi xảy ra tai nạn (trường hợp bị tai nạn).
- Các giấy tờ, chứng từ liên quan đến việc điều trị và chi phí y tế; Giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm, đơn thuốc, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ), các hóa đơn, biên lai …
- Giấy chứng tử và Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp người được bảo hiểm chết).
- Tiền bảo hiểm được trả cho Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng bảo hiểm.
Lưu ý:
- Cần có hóa đơn VAT trong trường hợp chi phí y tế trên 200.000 VNĐ.
- Việc điều trị phải theo chỉ định của bác sĩ.
- Hồ sơ yêu cầu bồi thường phải được gửi về Bảo hiểm Bảo Việt trong vòng 30 sau khi điều trị, ra viện.
Kết luận
Bài viết trên đã giải đáp thắc mắc cho bạn về Điều khoản bổ sung cũng như phí bảo hiểm Bảo Việt An Gia thuộc Công ty Bảo hiểm Bảo Việt rồi. Medplus hy vọng rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn, đặc biệt mong rằng bạn đã có được lựa chọn cho giải pháp bảo vệ sức khỏe gia đình. Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn về gói bảo hiểm này, hãy truy cập vào đây.
Nguồn: Bảo hiểm Bảo Việt.