Thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm xã hội tuy nhiên thắc mắc của người lao động khi nghỉ thai sản có đóng bảo hiểm y tế không? Hãy tìm câu trả lời cùng Medplus qua bài viết nghỉ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không bên dưới đây nhé.
1. Nghỉ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không?
Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên sẽ thuộc đối tượng phải phải tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
Điều 84 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội như sau:
Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thời gian này được tính là thời gian đóng Bảo hiểm xã hội, không được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội và được cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho người lao động.
Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản được ghi trên sổ Bảo hiểm xã hội theo mức tiền lương đóng Bảo hiểm xã hội của tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
Vậy nghỉ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không?
Người lao động đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản và bắt đầu nghỉ sẽ không phải đóng bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ thai sản nhưng vẫn được tính vào thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.
Trong đó, khoản tiền này sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng cho người lao động. Do đó, người lao động nghỉ thai sản vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế và các chế độ liên quan đến bảo hiểm y tế như bình thường.
2. Vì sao trong thời gian nghỉ thai sản không phải đóng bảo hiểm y tế?
Khoản 7 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định về Sửa đổi, bổ sung Điều 13 như sau:
Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3. Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì mức đóng hằng tháng tối đa bằng 6% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản và do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.
Như vậy
Trong thời gian người lao động nữ nghỉ chế độ thai sản không tham gia làm việc và không có thu nhập cố định bên cạnh đó theo quy định trên thì người lao động nữ khi nghỉ hưởng chế độ thai sản không phải đóng bảo hiểm y tế số tiền này sẽ do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng cho người lao động.
3. Quyền lợi bảo hiểm y tế của người hưởng chế độ thai sản
3.1. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Người lao động sau khi đi làm lại sẽ được thanh toán các chi phí trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đáp ứng các điều kiện theo quy định.
3.2. Điều kiện thanh toán
Theo điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh như sau:
Ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
b) Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;
c) Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
4. Thủ tục hồ sơ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
4.1. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp gồm những gì?
Hồ sơ đề nghị thanh toán (Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP) yêu cầu:
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
- a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
- b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
4.2. Nộp hồ sơ ở đâu?
Sau khi chuẩn bị đầy đủ giấy tờ yêu cầu, bạn cần nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm y tế có thẩm quyền tại địa phương để được giải quyết quyền lợi.
4.3. Thời gian giải quyết hồ sơ
Khoản 5 Điều 16 quyết định 1399/QĐ-BHXH quy định về thời hạn thanh toán BHYT như sau:
Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT.
Như vậy, cơ quan BHXH sẽ tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau.
5. Kết luận
Medplus vừa trả lời câu hỏi nghỉ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không rồi? Người lao động đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản và bắt đầu nghỉ sẽ không phải đóng bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ thai sản nhưng vẫn được tính vào thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.