Phương pháp điều trị ung thư xương

Nhìn chung, ung thư xương nguyên phát (ung thư bắt đầu trong xương) tương đối hiếm. Các bệnh ung thư xương phổ biến nhất là sarcoma xương, sarcom ewing và sarcoma chondrosarcoma. Điều trị ung thư xương có thể là một thách thức, nhưng những tiến bộ đáng kể đã đạt được trong nhiều lĩnh vực điều trị ung thư xương trong những năm gần đây. Cùng Medplus tìm hiểu thêm về phương pháp điều trị qua bài viết dưới đây nhé.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các loại bệnh khác:

• Tổng quan về vết rách võng mạc

• Nguyên nhân nào gây ra tình trạng mờ mắt?

• Các triệu chứng của bệnh đa hồng cầu

• Bạch cầu trung tính có vai trò gì trong hệ thống miễn dịch?

1. Chuẩn bị điều trị ung thư xương

1.1. Xét nghiệm di truyền

Để chuẩn bị cho việc điều trị, bạn có thể được tư vấn hoặc xét nghiệm di truyền, vì một số thay đổi di truyền nhất định như quang sai TP53 có thể ảnh hưởng đến tiên lượng của bạn. 

Gen TP53 mã hóa cho một loại protein được gọi là protein khối u p53, hoặc p53. Protein này hoạt động như một chất ức chế khối u, có nghĩa là nó điều chỉnh sự phân chia tế bào bằng cách giữ cho các tế bào không phát triển và phân chia quá nhanh hoặc theo cách mất kiểm soát.

Một số đột biến trong gen này có thể làm giảm chức năng của nó theo cách tương đương với việc tắt phanh của quá trình phân chia tế bào – một quá trình có thể tạo ra bệnh ác tính. Những người có đột biến p53 cũng có thể có nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác ngoài ung thư xương.

1.2. Tư vấn bổ sung

Bạn có thể gặp các bác sĩ chuyên khoa khác trước khi bắt đầu điều trị ung thư. Ví dụ, những người trẻ tuổi có thể tìm kiếm các thủ tục để bảo tồn khả năng sinh sản. Điều này có thể dẫn đến ngân hàng tinh trùng hoặc trứng. 

Bởi vì việc điều trị ung thư xương có thể tạo ra các tác dụng phụ và độc tính, các bác sĩ sẽ muốn đánh giá sức khỏe của bạn bằng các xét nghiệm cơ bản nhất định.

Các xét nghiệm trước khi điều trị có thể bao gồm siêu âm tim, cho biết chức năng tim, kiểm tra thính lực học, đo thính lực, và các xét nghiệm máu cho biết gan, thận và tủy xương của bạn đang hoạt động tốt như thế nào, vì một số liệu pháp hóa học có cấu trúc độc tính có thể làm hỏng những khu vực này.

2. Điều trị sarcoma xương (u xương)

Có một số loại ung thư xương và loại chính xác sẽ hướng dẫn cách điều trị của bạn.

2.1. U xương ác tính khu trú

Trong trường hợp u xương khu trú, không phát hiện được sự lây lan của ung thư sang các vùng khác của cơ thể. Sarcoma xương khu trú chỉ ảnh hưởng đến xương mà nó phát triển và các mô bên cạnh xương, chẳng hạn như cơ và gân. Ở người trẻ, hầu hết các u xương khu trú xảy ra xung quanh đầu gối.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện tại cho u xương cục bộ bao gồm nhiều bước:

• Đầu tiên, điều trị bằng hóa trị liệu sẽ thu nhỏ ung thư (được gọi là hóa trị bổ trợ mới)
• Phẫu thuật để loại bỏ bệnh chính
• Hóa trị bổ trợ, lý tưởng là trong thử nghiệm lâm sàng khi có sẵn. 

Hóa trị bổ trợ được thực hiện ngoài phẫu thuật. Mặc dù phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ các khu vực ung thư có thể phát hiện được, nhưng vẫn có thể có những tàn tích vi mô của ung thư để lại. Đó là lúc hóa trị bổ trợ đi vào để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại.

2.2. Hóa trị liệu

Hóa trị liệu methotrexate, doxorubicin, và cisplatin (MAP) có thể được sử dụng để điều trị.

Liệu pháp MAP tiêu chuẩn bao gồm một liều doxorubicin có thể khiến mọi người có nguy cơ nhiễm độc tim lâu dài và một tác nhân được gọi là dexrazoxane có thể được sử dụng để giúp bảo vệ tim. Một phác đồ phổ biến là hai chu kỳ 5 tuần của liệu pháp MAP bổ trợ tân sinh, có thể tạo điều kiện cứu cánh tay (cứu chi).

2.3. Phẫu thuật

Cứu vãn chi là một thủ thuật phẫu thuật thay thế xương bị ung thư và tái tạo lại chức năng của chi bằng cấy ghép kim loại, ghép xương từ người khác (allograft), hoặc ghép xương kết hợp và cấy ghép kim loại (composite toàn phần giả).

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ tất cả các khối ung thư khỏi chi của bạn nếu có thể. Sau đó, tái tạo bằng một thiết bị nhân tạo (endoprosthes) có thể được thực hiện. 

Trong một số trường hợp, khi một phần của chi bị cắt bỏ, chi còn lại bên dưới phần liên quan sẽ được xoay và gắn lại (tạo hình xoay).

2.4. Xạ trị

Khi u xương xảy ra ở hộp sọ, xương sườn, cột sống hoặc một số khu vực khác, phẫu thuật có thể không phải là một lựa chọn. Khi căn bệnh này cực kỳ khó khăn để loại bỏ bằng phẫu thuật hoặc khi phần rìa của cuộc phẫu thuật là dương tính với ung thư, xạ trị đã được chứng minh là có thể cải thiện kết quả. Tổng liều bức xạ cao hơn hoặc liều hàng ngày lớn hơn (được gọi là giảm phân đoạn) có thể cải thiện việc kiểm soát ung thư. 

Phẫu thuật phóng xạ lập thể liên quan đến việc sử dụng liệu pháp bức xạ để cung cấp bức xạ được nhắm mục tiêu chính xác trong các phương pháp điều trị liều cao ít hơn so với liệu pháp truyền thống. Điều này có thể giúp bảo tồn các mô khỏe mạnh.

2.5. Điều trị u xương di căn

Hầu hết những người mắc bệnh u xương đều được chẩn đoán đầu tiên khi ung thư khu trú và chưa lan rộng. Tuy nhiên, có đến 30% bị ung thư đã di căn (lan rộng) tại thời điểm chẩn đoán. Sự lây lan này xảy ra phổ biến nhất ở phổi.

Những người có nốt hoặc đốm phổi không đồng đều trên hình ảnh có hai lựa chọn điều trị:

• Cắt bỏ nêm: Đây là một phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ các tế bào bị nghi ngờ là ung thư trong phổi cũng như phần rìa của các mô lành xung quanh. Ví dụ, việc lấy mẫu sinh thiết thông qua kim được ưu tiên hơn, vì nó sẽ xác nhận xem các đốm ở phổi có thực sự là ung thư hay không. Đây cũng là liệu pháp tối ưu cho bệnh ung thư vì nó loại bỏ hoàn toàn khối u.
• Hóa trị và quan sát: Nếu một nốt không thay đổi về kích thước sau khi hóa trị trong khi khối u nguyên phát thu nhỏ, thì điểm đó ít có khả năng là khối u. Tuy nhiên, tiếp tục theo dõi chặt chẽ sau khi hóa trị bổ trợ là rất quan trọng trong những trường hợp này. Ngược lại, nếu một đốm phổi giảm kích thước hoặc khoáng hóa (trở nên trắng hơn hoặc mờ đục hơn trên hình ảnh) để phản ứng với hóa trị, thì đây là dấu hiệu của ung thư – và nó có thể cần được phẫu thuật cắt bỏ.

Thời gian tối ưu để loại bỏ di căn, chẳng hạn như các nốt ở phổi, vẫn chưa được biết. Theo chuyên gia khuyên bạn nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ di căn phổi sau bốn chu kỳ hóa trị MAP (tiếp theo là hai chu kỳ nữa sau phẫu thuật) hoặc khi kết thúc điều trị.

2.6. Điều trị u xương tái phát ở phổi

Đôi khi không phải lúc nào cũng phát hiện rõ một điểm trên phổi trong chụp cắt lớp là di căn thực sự hay một số phát hiện khác. Các khuyến nghị gần đây của chuyên gia nêu rõ rằng dành một chút thời gian để chắc chắn rằng các điểm đáng ngờ là ung thư sẽ không ảnh hưởng đến chất lượng và mục tiêu của liệu pháp. 

3. Điều trị Sarcoma Ewing

Sarcoma Ewing cũng là một loại ung thư hiếm gặp xảy ra trong xương hoặc các mô mềm quanh xương, chủ yếu là xương chân và xương chậu. Sarcoma Ewing đa phần xảy ra ở trẻ em và lứa tuổi vị thành niên gây nên những hạn chế về phát triển chiều cao.

Phương pháp điều trị sarcoma ewing thường bao gồm việc loại bỏ khối u nguyên phát (thông qua phẫu thuật và xạ trị) kết hợp với hóa trị được thiết kế để tiêu diệt bất kỳ vị trí ung thư siêu nhỏ nào còn sót lại.

Hóa trị bổ trợ có thể được thực hiện, sau đó là xạ trị, phẫu thuật hoặc cả hai. Hóa trị thêm sau đó được đưa ra. Các tác nhân liên quan bao gồm ifosfamide và etoposide (IE) cùng với vincristine, doxorubicin và cyclophosphamide (VDC) cho những người trẻ tuổi có khối u khu trú.

3.1. Điều trị Sarcoma Ewing Di căn

Khoảng 25% những người được chẩn đoán mắc bệnh sarcoma Ewing sẽ có bệnh di căn vào phổi tại thời điểm chẩn đoán. Chuyên gia khuyên nên xạ trị toàn bộ phổi sau khi kết thúc quá trình hóa trị, và khuyến cáo rằng nên xem xét sinh thiết trước khi bắt đầu điều trị, nếu khả thi. 

3.2. Điều trị Sarcoma Ewing tái phát

Cũng như với bệnh u xương tái phát, nhìn chung, sarcoma Ewing tái phát có tiên lượng rất xấu. Tuy nhiên, các tập con trong nhóm tổng thể có thể cực kỳ quan trọng. Ví dụ, chuyên gia lưu ý rằng mặc dù những bệnh nhân bị tái phát sớm (trong vòng 2 năm kể từ lần chẩn đoán ban đầu) có ít hơn 10% cơ hội sống sót lâu dài, nhưng có tới 1/4 số người bị tái phát muộn hơn có thể bị khỏi bệnh.

Đôi khi, khi bệnh tái phát không di căn, một liệu pháp tại chỗ như xạ trị hoặc phẫu thuật có thể được thực hiện cùng với hóa trị. Nếu bạn bị bệnh di căn hoặc tái phát với tiên lượng lâu dài tốt hơn, xạ trị toàn thân lập thể có thể là một lựa chọn, như trường hợp của một số trường hợp với u xương.

Một điểm khác biệt giữa các phương pháp điều trị u xương tái phát so với sarcoma Ewing là hóa trị thường được khuyến cáo cho tất cả các loại sarcoma Ewing tái phát, trong khi phẫu thuật cắt bỏ di căn có thể là liệu pháp duy nhất được sử dụng cho u xương di căn.

4. Điều trị Chondrosarcoma (ung thư sụn)

Chondrosarcoma là một loại ung thư hiếm gặp xuất phát từ xương hoặc các mô mềm gần xương đặc biệt là xương chậu, hông và xương vai.

Cần phải phẫu thuật để loại bỏ ung thư để có bất kỳ cơ hội chữa khỏi nào trong trường hợp ung thư chondrosarcoma và di căn phổi có thể được loại bỏ cũng được loại bỏ.

Có nhiều loại phụ khác nhau của chondrosarcoma. Tuy nhiên, chondrosarcoma thông thường không đáp ứng với hóa trị. Một loại chondrosarcoma khác có thể nhạy cảm hơn với hóa trị liệu bao gồm chondrosarcoma không biệt hóa.

Chondrocytes là các tế bào trong cơ thể bạn tạo ra sụn và các u chondrosarcomas có xu hướng có một môi trường khối u độc nhất, giống như sụn là một phần của một mô duy nhất. Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng lý do hóa trị dường như không có tác dụng với u chondrosarcoma là do khối u sụn ngăn cản việc phân phối hóa trị đến các tế bào ác tính.

Nếu một người nào đó bị ung thư chondrosarcoma phát triển di căn hoặc bệnh tái phát ở một khu vực không thể phẫu thuật cắt bỏ, thì nên kiểm tra di truyền khối u và các thử nghiệm lâm sàng sẽ được xem xét chính tại thời điểm đó.

Nguồn: How Bone Cancer Is Treated