Bên cạnh những Quyền lợi chính thì Quyền lợi bổ sung Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE thuộc Bảo hiểm VietinBank gồm những quyền lọi gì? Mời Bạn đón đọc bài viết dưới đây của Medplus để hiểu chi tiết hơn về những quyền lợi bổ sung của bảo hiểm này nhé!
Quyền lợi bổ sung Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE
1. Điều trị ngoại trú do bệnh, tai nạn
1.1. Quyền lợi bảo hiểm
VBI sẽ thanh toán cho Người được bảo hiểm các chi phí y tế phát sinh điều trị ngoại trú do bệnh, tai nạn trong thời hạn bảo hiểm, bao gồm:
- Chi phí khám, các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật thăm dò, vật tư y tế tiêu hao thông thường theo chỉ định của bác sĩ.
- Chi phí thuốc theo kê đơn của bác sĩ.
- Chi phí phẫu thuật ngoại trú, nội soi chẩn đoán như định nghĩa của Quy tắc Bảo hiểm này.
- Vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng do bác sỹ chỉ định với điều kiện tất cả các chi phí trên là chi phí liên quan trực tiếp đến kết luận/chẩn đoán bệnh cuối cùng của bác sỹ.
Giới hạn trách nhiệm theo các quyền lợi được quy định cụ thể trong Bảng Quyền lợi/Giấy chứng nhận bảo hiểm và/hoặc Hợp đồng bảo hiểm đính kèm.
1.2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Giấy chứng nhận bảo hiểm:
- 30 ngày đối với trường hợp bệnh (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị và có liên quan trực tiếp đến bệnh cần điều trị).
- 270 ngày đối với quyền lợi thai sản (sinh con và tai biến sản khoa)
- 90 ngày đối với bất thường trong quá trình mang thai, Bệnh lý phát sinh nguyên nhân do thai kỳ.
- 01 năm đối với bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn/thương tật có sẵn.
2. Bảo hiểm tai nạn cá nhân
2.1. Quyền lợi bảo hiểm
Bảo hiểm cho trường hợp chết, thương tật toàn bộ vĩnh viễn hoặc thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm.
- Trường hợp Người được bảo hiểm chết hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, VBI trả toàn bộ số tiền bảo hiểm trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.
- Trường hợp Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, VBI chi trả theo Bảng ty lệ quy định tại thông tu liên tịch số 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH và các văn bản sửa đổi, bổ sung, thay thế (nếu có) và các điều kiện áp dụng sau:
- Chỉ bồi thường 50% của quyền lợi bảo hiểm tương ứng của các thương tổn do bị đứt lia được thế hiện trong Bảng trả tiền tỷ lệ thương tật vĩnh viễn đối với các trường hợp bị cứng khớp các ngón tay (ngoại trừ ngón cái và ngón trỏ) và các ngón chân (ngoại trừ ngón chân cải).
- Trường hợp có nhiều thương tật ở cùng một bộ phận cơ thế, tổng số tiền trả cho các thương tật không đuợc vượt quá tỷ lệ mất bộ phận cơ thể đó. Nếu người được bảo hiểm tử vong (trong vòng 52 tuần tính từ ngày bị tai nạn) sau khi đã nhận quyền lợi bảo hiểm theo quy định nêu trong Bảng quyền lợi bảo hiểm thỉ VBI sẽ trả phần tiền bảo hiểm còn lại nếu tiền bồi thường cho Từ vong nhiều hơn tiền bồi thường nêu trong Bảng quyền lợi bảo hiểm đã nhận.
- Tổng các chi phí bồi thường bảo hiểm cho một người được bảo hiểm không vượt quá Số tiền bảo hiểm được ghi trên Hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Các trường hợp thương tật không được nêu trên sẽ được bồi thường theo ti lệ phần trăm mức độ thương tật căn cứ vào những trường hợp đã được liệt kê, không kể đến nghề nghiệp của Người được bảo hiểm. Trong trường hợp không thống nhất về ti lệ thương tật, các bên đồng ý đua vụ việc ra Hội đồng giám định y khoa để giải quyết.
- Những trường hợp tổn thương bị mất khả năng sử dụng ở các chi hoặc những bộ phận của chi sẽ được đánh giá tương tự những thương tổn do bị đứt lìa. Trong trường hợp Người được bảo hiểm là người chỉ có một mắt trước khi có tai nạn xảy ra, sau khi bị tai nạn bị mất thị lực hoàn toàn con mắt duy nhất, thì tiền bồi thường sẽ tăng lên 80% thay vi 40%.
- Trong trường hợp thương tật vĩnh viễn chưa được xác định, trước khi số tiền bảo hiểm dược trả cho thương tật vĩnh viễn thì thương tật phải diễn biến kéo dài trong 52 tuần.
- Trường hợp hậu quả của tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm bị trầm trọng hơn do bệnh có sẵn của người được bảo hiểm hoặc điều trị thương tật thân thể không kịp thời và không theo chỉ dẫn của cơ sở y tế thì VBI chỉ trả tiền bảo hiểm như ối với loại thương tật tương tự ở người có sức khỏe bình thường được điều trị một cách hợp lý.
- Trường hợp tai nạn xảy ra đối với người đang mang thai, VBI chỉ trả tiền bảo hiểm như ối với loại thương tật tương tự ở người có sức khỏe bình thường không mang thai. Các tổn thương có thể có cho thai nhi và/hoặc cho người mẹ từ các biến chứng thai sản phát sinh trong vụ tai nạn không thuộc phạm vi bảo hiểm.
2.2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực ngay khi bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm.
3. Bảo hiểm sinh mạng
3.1. Phạm vi bảo hiểm
Bảo hiểm trường hợp tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do nguyên nhân không phải do tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm trừ những điểm loại trừ quy định tại Quy tắc bảo hiểm này.
3.2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực sau chín mươi (90) ngày kể từ ngày óng phí bảo hiểm đối với bệnh thông thường. Các hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục mặc nhiên có hiệu lực ngay sau khi Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo.
Đối với trường hợp tử vong do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn, bệnh liệt kê trong Điểm loại trừ chung của Quy tắc Bảo hiểm này, bất thường trong quá trình mang thai, tai biến sản khoa, Quy tắc bảo hiểm chỉ có hiệu lực đối với Người được bảo hiểm tham gia theo Quy tắc bảo hiểm này liên tục sau một năm (01 năm) trở lên.
3.3. Quyền lợi bảo hiểm
Trường hợp Người được bảo hiểm tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, VBI trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.
4. Bảo hiểm nha khoa
VBI sẽ thanh toán cho Người được bảo hiểm chi phí y tế điều trị răng bệnh lý bao gồm:
- Khám và chẩn đoán bệnh
- Lấy cao răng
- Trám răng bằng các chất liệu thông thường
- Nhổ răng bệnh lý
- Lấy u vôi răng (lấy vôi răng sâu dưới nướu)
- Phẫu thuật cắt chóp răng
- Chữa tủy răng – Ðiều trị viêm nướu, viêm nha chu
5. Bảo hiểm chăm sóc thai sản
Đối tượng áp dụng: Người được bảo hiểm có độ tuổi từ 18 đến 50 tuổi.
Quyền lợi bảo hiểm
VBI sẽ chi trả các chi phí y tế phát sinh, bao gồm các trường hợp sau:
1. Sinh con (sinh thường, sinh mổ, sinh khó bằng các can thiệp chuyên môn):
- Chi phí giường bệnh/ngày đối với khoa dịch vụ theo yêu cầu của bệnh viện công lập, bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế, tiền giường bệnh được giới hạn ở giá thấp nhất của dịch vụ tại cơ sở y tế đó (không phải phòng đặc biệt, phòng bao, phòng có thêm từ 1 đến nhiều phòng nhỏ phục vụ nhu cầu sinh hoạt) trừ khi có thỏa thuận khác;
- Chi phí khám bệnh bao gồm: công khám bác sỹ, chăm sóc điều dưỡng/ nữ hộ sinh, các cận lâm sàng, vật tư y tế tiêu hao thông thường theo chỉ định của bác sĩ.
- Chi phí đỡ đẻ, bao gồm:
- Thuốc theo kê đơn của bác sĩ.
- Vật tư y tế tiêu hao thông thường theo chỉ định của bác sĩ.
- Chi phí đỡ đẻ thường, đẻ thường cắt khâu tầng sinh môn.
- Các chi phí liên quan đến các phương pháp chuyên môn kỹ thuật trong đẻ khó hoặc phẫu thuật lấy thai được Bộ y tế công nhận theo định nghĩa về phẫu thuật trong Quy tắc bảo hiểm với điều kiện tất cả các chi phí trên là chi phí liên quan trực tiếp đến kết luận/chẩn đoán bệnh cuối cùng của bác sỹ.
Ngoại trừ các trường hợp: may/khâu thẩm mỹ, giảm đau sau đẻ, chăm sóc mẹ trước và sau khi sinh, các chi phí theo yêu cầu.
2. Bất thường trong quá trình mang thai
3. Bệnh lý phát sinh nguyên nhân do thai kỳ
4. Tai biến sản khoa
5. Chăm sóc trẻ sau sinh
Bao gồm các chi phí y tế cần thiết cho việc điều trị cho trẻ sơ sinh liên quan đến bệnh lý xuất hiện trong vòng 7 ngày sau khi sinh, với điều kiện người mẹ vẫn nằm viện.
Ngoại trừ chi phí vệ sinh; vật dụng cá nhân và chi phí thức ăn cho em bé; vàng da sinh lý; tiêm phòng các loại; khám, thuốc dự phòng và xét nghiệm kiểm tra tầm soát hoặc điều trị các bệnh bẩm sinh/di truyền.
2.6. Trợ cấp nằm viện/mất giảm thu nhập
Trong trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện để điều trị bệnh, tai nạn, VBI đồng ý chi trả chi phí trợ cấp nằm viện/mất giảm thu nhập theo quyền lợi được ghi trên Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm.
Kết luận
Bài viết trên đã giải đáp thắc mắc cho bạn về Quyền lợi bổ sung Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE thuộc Bảo hiểm VietinBank rồi. Medplus hy vọng rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn, đặc biệt mong rằng bạn đã có được lựa chọn cho giải pháp bảo vệ sức khỏe gia đình. Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn về gói bảo hiểm này, hãy truy cập vào đây.
Nguồn: Bảo hiểm VietinBank.