Chi tiết Quyền lợi chính Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE thuộc bảo hiểm VietinBank như thế nào? Ngoài ra bạn sẽ được biết thêm Quyền và nghĩa vụ của của bên mua bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm. Mọi thắc mắc của bạn sẽ được Medplus giải đáp trong bài viết dưới đây. Hãy đón đọc để hiểu hơn về quyền lợi bảo hiểm này nhé!
1. Quyền lợi chính Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE – Điều trị nội trú do bệnh, tai nạn.
1.1. Quyền lợi chính bảo hiểm Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE
Bảo hiểm cho trường hợp bệnh, tai nạn, (nếu có, và được nêu rõ trên Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm) xảy ra trong thời hạn bảo hiểm khiến Người được bảo hiểm phải nằm viện điều trị nội trú và hoặc phẫu thuật nội trú tại bệnh viện.
a. Trường hợp nằm viện
Nếu Người được bảo hiểm phải nằm viện, VBI sẽ thanh toán cho người được bảo hiểm những chi phí về dịch vụ y tế hoặc dược phẩm cung cấp bởi bệnh viện, bao gồm các chi phí sau:
- Chi phí giường bệnh/ngày đối với khoa dịch vụ theo yêu cầu của bệnh viện công lập, bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế, tiền giường bệnh được giới hạn ở giá thấp nhất của dịch vụ tại cơ sở y tế đó (không phải phòng đặc biệt, phòng bao) trừ khi có thỏa thuận khác;
- Chi phí tiền phòng bao gồm phòng săn sóc đặc biệt (ICU); phòng chăm sóc liên tục (HDU); phòng cách ly y tế;
- Tiền ăn theo tiêu chuẩn tại bệnh viện;
- Chi phí tiêm, truyền tĩnh mạch, thay băng, cắt chỉ;
- Cận lâm sàng xét nghiệm hoặc chẩn đoán bằng hình ảnh như X-quang, MRI, CT, PET (các xét nghiệm này phải do bác sĩ chỉ định là biện pháp cần thiết để theo dõi ánh giá, chẩn oán tình trạng bệnh và phải là một phần của chi phí điều trị nằm viện, điều trị nội trú hoặc điều trị trong ngày);
- Thuốc, dược phẩm, vac-xin cần thiết do bác sỹ điều trị chỉ định theo quy định chuyên môn.
- Dịch truyền thông thường, cao phân tử, máu và chế phẩm trong khi nằm viện;
- Vật tư y tế, vật tư thay thế (theo danh mục bảo hiểm tại phụ lục 02 được quy định trong Quy tắc Bảo hiểm này);
- Vật lý trị liệu (nếu những chi phí này được thực hiện tại bệnh viện, nhằm góp phần điều trị toàn diện, cần thiết cho quá trình điều trị theo chỉ định của bác sĩ);
b. Chi phí thủ thuật, phẫu thuật (gọi chung là phẫu thuật)
VBI chi trả các chi phí y tế liên quan đến một ca phẫu thuật nội trú, phẫu thuật trong ngày hoặc phẫu thuật ngoại trú, bao gồm các chi phí thông thường cho các chẩn đoán; thuốc trước, trong và sau phẫu thuật; chi phí gây mê; chi phí hồi sức sau khi phẫu thuật; bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng; khấu hao trang thiết bị; vật tư tiêu hao cần thiết cho phẫu thuật; chi phí phòng mổ, phẫu thuật viên; chi phí cấy ghép nội tạng (không bảo hiểm cho chi phí mua các bộ phận nội tạng và chi phí hiến nội tạng); chi phí tái mổ. Chi phí phẫu thuật không bao gồm các thủ thuật chẩn đoán bệnh.
c. Các quyền lợi bảo hiểm khác
(Tối đa không vượt quá số tiền bảo hiểm và được quy định rõ trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm) bao gồm:
- Chi phí điều trị trước khi nhập viện phát sinh trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện.
- Chi phí điều trị sau khi xuất viện trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện.
- Dịch vụ xe cứu thương, xe cấp cứu bằng đường bộ.
- Phục hồi chức năng.
- Trợ cấp mai táng phí trong trường hợp tử vong tại bênh viện.
1.2. Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm quy định trên Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm:
- 30 ngày đối với trường hợp bệnh (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị và có liên quan trực tiếp đến bệnh cần điều trị).
- 270 ngày đối với quyền lợi thai sản (sinh con và tai biến sản khoa).
- 90 ngày đối với bất thường trong quá trình mang thai, Bệnh lý phát sinh nguyên nhân do thai kỳ.
- 01 năm đối với bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn/thương tật có sẵn.
Ngoài Quyền lợi chính Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE còn có Quyền lợi Bổ sung.
2. Quyền và nghĩa vụ của các bên Bảo hiểm VBI CARE – Bảo hiểm VietinBank
2.1. Quyền và nghĩa vụ của bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm VBI CARE
2.1.1. Quyền của bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm
a) Yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm giải thích các điều kiện, điều khoản bảo hiểm; cấp giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc đơn bảo hiểm;
b) Đơn phương đình chỉ thực hiện hợp đồng bảo hiểm theo quy định tại khoản 3 Điều 19, khoản 1 Điều 20 của Luật kinh doanh bảo hiểm;
c) Yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm;
d) Các quyền khác theo quy định của pháp luật.
2.1.2. Nghĩa vụ của bên mua bảo hiểm/người được bảo hiểm
a) Đóng phí bảo hiểm đầy đủ, theo thời hạn và phương thức đã thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm;
b) Kê khai đầy đủ, trung thực mọi chi tiết có liên quan đến hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu của doanh nghiệp bảo hiểm;
c) Thông báo những trường hợp có thể làm tăng rủi ro hoặc làm phát sinh thêm trách nhiệm của doanh nghiệp bảo hiểm trong quá trình thực hiện hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu của doanh nghiệp bảo hiểm;
d) Thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm về việc xảy ra sự kiện bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp ồng bảo hiểm;
e) Áp dụng các biện pháp ề phòng, hạn chế tổn thất theo quy định của Luật kinh doanh bảo hiểm và các quy định khác của pháp luật có liên quan;
f) Các nghĩa vụ khác theo quy định của pháp luật.
2.2. Quyền và nghĩa vụ của doanh nghiệp bảo hiểm VBI CARE
2.2.1. Quyền của doanh nghiệp bảo hiểm
a) Thu phí bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm;
b) Yêu cầu bên mua bảo hiểm cung cấp đầy đủ, trung thực thông tin liên quan đến việc giao kết và thực hiện hợp ồng bảo hiểm;
c) Đơn phương đình chỉ thực hiện hợp đồng bảo hiểm theo quy định tại khoản 2 Điều 19, khoản 2 Điều 20, khoản 2 Điều 35 và khoản 3 Điều 50 của Luật kinh doanh bảo hiểm;
d) Từ chối trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc từ chối bồi thường cho người được bảo hiểm trong trường hợp không thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm hoặc trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm;
e) Yêu cầu bên mua bảo hiểm áp dụng các biện pháp đề phòng, hạn chế tổn thất theo quy định của Luật kinh doanh bảo hiểm và các quy định khác của pháp luật có liên quan;
f) Các quyền khác theo quy định của pháp luật.
2.2.2. Nghĩa vụ của doanh nghiệp bảo hiểm
a) Giải thích cho bên mua bảo hiểm về các điều kiện, điều khoản bảo hiểm; quyền, nghĩa vụ của bên mua bảo hiểm;
b) Cấp cho bên mua bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm, đơn bảo hiểm ngay sau khi giao kết hợp đồng bảo hiểm;
c) Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm;
d) Giải thích bằng văn bản lý do từ chối trả tiền bảo hiểm hoặc từ chối bồi thường;
e) Phối hợp với bên mua bảo hiểm để giải quyết yêu cầu của người thứ ba đòi bồi thường về những thiệt hại thuộc trách nhiệm bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm;
f) Các nghĩa vụ khác theo quy định của pháp luật.
Kết luận
Bài viết trên đã giải đáp thắc mắc cho bạn về Quyền lợi chính Bảo hiểm Sức khoẻ VBI CARE thuộc Bảo hiểm VietinBank rồi. Medplus hy vọng rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn, đặc biệt mong rằng bạn đã có được lựa chọn cho giải pháp bảo vệ sức khỏe gia đình. Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn về gói bảo hiểm này, hãy truy cập vào đây.
Nguồn: Bảo hiểm VietinBank.