Thủ tục trả tiền Bảo hiểm BIC CARE

Phương Thanh

4 năm trước

Thủ tục trả tiền Bảo hiểm BIC CARE như thế nào? Quyền lợi, phạm vi bảo hiểm ra sao? Để có được câu trả lời, mời bạn đón đọc bài đọc dưới đây của Medplus để có được câu trả lời cho mình nhé!

Lưu ý:

Tất cả các đặc tính và quyền lợi bảo hiểm của BIC CARE tại bài viết này chỉ mang tính tóm lược và chỉ có giá trị tham khảo.
Tất cả các quyền lợi và điều kiện tương ứng sẽ được thực hiện theo các quy định tại Quy tắc, Điều khoản bảo hiểm này do công ty quy định.

Tóm tắt Bảo hiểm BIC CARE

Đối tượng bảo hiểm

Đơn bảo hiểm này sẽ bảo hiểm cho các công dân Việt Nam và Người nước ngoài đang học tập hoặc làm việc tại Việt Nam từ 1 tuổi (12 tháng) đến 65 tuổi (được gọi là Cá nhân được bảo hiểm) theo các điều khoản, điều kiện của Quy tắc bảo hiểm này.

Loại trừ:

Những người bị bệnh tâm thần, phong;
Những người bị thương tật vĩnh viễn trên 50%.

Đơn bảo hiểm này có thể được tái tục từ năm này sang năm khác trên cơ sở thoả thuận của các bên, nhưng trong mọi trường hợp Đơn bảo hiểm này sẽ chấm dứt đối với Cá nhân được bảo hiểm tại thời điểm kết thúc thời hạn bảo hiểm mà trong thời hạn đó Cá nhân được bảo hiểm đạt 65 tuổi (trừ khi có thỏa thuận khác).

Quyền lợi bảo hiểm

1. Chết thương tật vĩnh viễn do tai nạn
2. Chi phí y tế do tai nạn
3. Trợ cấp thu nhập cho trường hợp điều trị thương tật do tai nạn
4. Chi phí phẫu thuật điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật và thai sản
5. Chi phí y tế điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật
6. Chết và tổn thương sức khỏe vĩnh viễn do ốm đau bệnh tật
7. Trợ cấp thu nhập trong thời gian điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật

Phạm vi bảo hiểm

Cá nhân được bảo hiểm bị tử vong hoặc thương tật và trong vòng một năm kể từ khi xảy ra sự cố tai nạn, thương tật này là nguyên nhân duy nhất gây ra tử vong hay thương tật vĩnh viễn đó.
Chi phí y tế thực tế đã phát sinh với điều kiện là những chi phí đó đã phát sinh một cách hợp lý và cần thiết cho các dịch vụ chuyên nghiệp. Chi phí cấp cứu bằng xe cứu thương của bệnh viện hay cơ sở y tế khác cũng được chi trả.
Chi trả một số tiền cho mỗi ngày điều trị như nêu trong Giấy chứng nhận bảo hiểm
Bảo hiểm cho trường hợp ốm đau, bệnh tật, thai sản phải nằm viện hoặc phẫu thuật tại bệnh viện được cấp giấy phép hoạt động hợp pháp bao gồm chi phí cho một ngày nằm viện theo hạn mức được ghi trong giấy chứng nhận, chi phí cho một ca phẫu thuật, chi phí xét nghiệm trước khi nhập viện và chi phí điều trị sau khi xuất viện, chi phí y tá chăm sóc tại nhà sau khi xuất viện, chi phí trợ cấp cho 1 ngày nằm viện, dịch vụ xe cứu thương, trợ cấp mai táng.
Chi trả các chi phí điều trị ngoại trú sau đây phát sinh tại các cơ sở y tế: tiền khám bệnh, tiền thuốc theo kê đơn Bác sỹ; tiền chụp X-quang, xét nghiệm, xạ trị, hoá trị, và các phương pháp khác cần thiết cho các chẩn đoán và điều trị do bác sỹ chỉ định; Vật lý trị liệu do bác sỹ chỉ định. Các chi phí điều trị Răng phát sinh theo danh mục sau:
– Viêm nướu (thối nướu răng);
– Trám răng (bằng amalgam hoặc composite);
– Lấy tuỷ;
– Nhổ răng bệnh lý, nhổ chân răng, cắt u răng, cắt cuống răng.
Chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm của điều kiện này trong trường hợp chết.
Chi trả một phần của Số tiền bảo hiểm của điều kiện này trong trường hợp tổn thương sức khoẻ vĩnh viễn được mô tả trong “Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm trong trường hợp chết/thương tật vĩnh viễn/tổn thương sức khoẻ vĩnh viễn” đính kèm Quy tắc này.
Chi trả một số tiền cho mỗi ngày điều trị nội trú theo ngày như nêu trong Giấy chứng nhận bảo hiểm trong trường hợp Cá nhân được bảo hiểm nằm viện hoặc phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật đã được bảo hiểm theo điều kiện 4 của Hợp đồng bảo hiểm (loại trừ sinh đẻ).

Thủ tục trả tiền Bảo hiểm BIC CARE

Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm

Tất cả những chứng từ cần thiết để yêu cầu trả tiền bảo hiểm phải được gửi tới BIC trong vòng 180 ngày (một trăm tám mươi ngày) kể từ ngày điều trị cuối cùng bao gồm cho cả trường hợp mang thai và sinh nở (trừ khi có thỏa thuận khác được quy định trên Giấy chứng nhận/Hợp đồng bảo hiểm). Đối với trường hợp cần bổ sung chứng từ, chứng từ thiếu cần gửi tới BIC trong vòng 240 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng.

Tuy nhiên thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan khác không tính vào thời gian yêu cầu trả tiền bảo hiểm. Quá thời hạn trên, BIC có thể sẽ từ chối một phần hoặc toàn bộ Số tiền bồi thường tuỳ theo mức độ vi phạm.

Chứng cứ khiếu nại

Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu của BIC)
Bản tường trình tai nạn có xác nhận của người chịu trách nhiệm nơi làm việc hay chính quyền địa phương hay công an nơi xảy ra tai nạn (trong trường hợp bị tai nạn).
Chứng từ tài chính và chứng từ y tế:

a. Chứng từ tài chính (yêu cầu cung cấp bản gốc):

Biên lai thu tiền viện phí, hóa đơn tài chính, hóa đơn đặc thù ban hành theo quy định của cục thuế
Phiếu thu, biên lai thu tiền, hóa đơn bán lẻ: đối với các chi phí dưới mức quy định hiện hành của Bộ tài chính không phải xuất hóa đơn tài chính.

b. Chứng từ y tế:

Giấy ra viện, đơn thuốc…(trong trường hợp nằm viện); giấy chứng nhận phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật)…
Sổ khám bệnh/phiếu khám, kết quả chẩn đoán hình ảnh, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc…(trong trường hợp khám ngoại trú); phiếu điều trị răng phải thể hiện chi tiết răng điều trị và phương pháp điều trị (trong trường hợp điều trị răng).

Các hóa đơn, chứng từ phải có tên và địa chỉ cơ sở y tế, tên bác sĩ, tên và địa chỉ người được điều trị, chi tiết các mục điều trị và ngày điều trị. Đơn thuốc phải kê tên thuốc rõ ràng; hóa đơn tiền thuốc phải ghi rõ giá đơn vị, giá tổng cộng, ghi đúng số lượng, tên thuốc theo chỉ định của bác sĩ và có dấu của hiệu thuốc…

Giấy chứng tử và giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trong trường hợp chết);
Các chứng từ khác có liên quan theo yêu cầu của BIC.

Thời hạn chi trả tiền bảo hiểm BIC CARE

BIC có trách nhiệm xem xét, giải quyết và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ.

Thời hiệu khởi kiện

Thời hiệu khởi kiện về về Đơn bảo hiểm này là 03 (ba) năm kể từ thời điểm phát sinh tranh chấp. Quá thời hạn trên mọi khiếu nại đều không có giá trị.

Khiếu nại gian lận

BIC sẽ không có trách nhiệm thanh toán bất kỳ khoản tiền nào theo Đơn bảo hiểm này nếu phát hiện được Người được bảo hiểm, Cá nhân được bảo hiểm hay bất kỳ người nào đại diện cho họ đưa ra các khiếu nại gian lận, sai hay phóng đại.

Kết luận

Bài viết trên đã giải đáp thắc mắc cho bạn về thủ tục trả tiền Bảo hiểm BIC CARE rồi. Medplus hy vọng rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn, đặc biệt mong rằng bạn đã có được lựa chọn cho giải pháp bảo vệ sức khỏe gia đình. Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn về gói bảo hiểm này, hãy truy cập vào đây.

Nguồn: Bảo hiểm BIC.