Hầu hết các trường hợp viêm ruột thừa có thể được điều trị bằng các liệu pháp y tế như chế độ ăn lỏng trong suốt và thuốc kháng sinh. Phẫu thuật cắt ruột thừa được chỉ định khi tình trạng bệnh trở nên dai dẳng, hoặc khi phát triển các biến chứng như thủng ruột kết hoặc nhiễm trùng trong khoang bụng (viêm phúc mạc). Hãy cùng Medplus tìm hiểu thêm vấn đề này qua bài viết dưới đây nhé.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các loại bệnh khác:
- Những điều cần biết về bệnh viêm gan D
- Những điều cần biết về bệnh gan và COVID-19
- Tại sao bạn bị khô mắt? Nguyên nhân, triệu chứng.
- Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư xương
1. Phẫu thuật viêm ruột thừa là gì?
Phẫu thuật cắt ruột thừa được thực hiện dưới sự gây mê toàn thân của bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc bác sĩ phẫu thuật đại tràng và trực tràng.
Phẫu thuật có thể được lên lịch hoặc thực hiện khẩn cấp, tùy thuộc vào lý do tại sao nó được thực hiện.
Có hai loại phẫu thuật viêm ruột thừa chính. Loại được thực hiện phụ thuộc vào các yếu tố như tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và sở thích, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.
Hai loại phẫu thuật viêm ruột thừa chính bao gồm:
- Cắt bỏ một phần đại tràng với nối thông: Phần đại tràng bị bệnh được cắt bỏ. Sau đó, các đầu lành của ruột kết từ hai bên được khâu lại với nhau (điều này thường liên quan đến trực tràng).
- Cắt bỏ một phần đại tràng bằng cắt đại tràng : Phần ruột bị bệnh được cắt bỏ. Phần cuối lành mạnh của đại tràng được kết nối với một lỗ được tạo ra trong ổ bụng được gọi là lỗ thoát. Sau đó, phân đổ vào một túi bên ngoài (túi hậu môn) được gắn vào lỗ thoát. Việc cắt bỏ đại tràng có thể tồn tại vĩnh viễn hoặc có thể đảo ngược vào một ngày phẫu thuật muộn hơn.
Đại tràng xích-ma, đoạn cuối cùng của ruột, thường là đoạn ruột kết được nối lại trong cả hai trường hợp.
Ngoài ra còn có một loại phẫu thuật viêm ruột thừa tương đối mới được gọi là rửa và dẫn lưu nội soi (LLD). Phẫu thuật này bao gồm rửa sạch chất lỏng bị nhiễm trùng và đặt một ống dẫn lưu. Một số chuyên gia vẫn lo ngại rằng LLD khiến bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng liên tục hoặc tái phát vì phần ruột kết bị viêm vẫn còn nguyên vẹn. Do đó, LLD thường được dành cho một nhóm bệnh nhân được chọn.
1.1. Phương pháp phẫu thuật
Có hai phương pháp phẫu thuật chính cho phẫu thuật viêm ruột thừa:
- Phẫu thuật nội soi: Với phương pháp xâm lấn tối thiểu này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch 3-5 đường nhỏ trên da bụng. Các ống được gọi là trocars được đưa vào qua các vết rạch và khí carbon dioxide được đưa qua một trong số chúng để làm phồng bụng. Các dụng cụ dài, mỏng (một dụng cụ có gắn camera nhằm mục đích hình dung) được đưa qua các trocars để thực hiện phẫu thuật.
- Phẫu thuật mở: Với phương pháp truyền thống này, một vết rạch lớn được thực hiện trên bụng. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng các dụng cụ phẫu thuật khác nhau (ví dụ: dao mổ, dao rút) để thực hiện phẫu thuật.
Vẫn còn một số chưa chắc chắn về việc liệu phẫu thuật nội soi có tốt hơn phẫu thuật mở cho bệnh nhân viêm túi thừa hay không. Cần có những nghiên cứu lớn hơn, được thiết kế tốt để so sánh tốt hơn hai cách tiếp cận này.
1.2. Chống chỉ định
Hai lý do chính khiến phẫu thuật viêm ruột thừa có thể không được khuyến khích là:
- Viêm ruột thừa không phức tạp
- Viêm ruột thừa có thể được điều trị thành công bằng các liệu pháp y tế hoặc không phẫu thuật
1.3. Rủi ro tiềm ẩn
Bên cạnh những rủi ro chung của phẫu thuật và gây mê (ví dụ: nhiễm trùng vết thương, cục máu đông, viêm phổi, v.v.), những rủi ro cụ thể liên quan đến phẫu thuật viêm ruột thừa bao gồm:
- Tổn thương ruột hoặc các cơ quan lân cận như niệu quản
- Sẹo trong khoang bụng
- Một lỗ rò rỉ nơi các đầu của ruột kết được nối bằng phẫu thuật
- Hẹp ruột già (ngặt nghèo)
- Các mô bụng đẩy qua cơ bị suy yếu (thoát vị rạch)
- Một túi mủ bị hạn chế (áp xe) trong ổ bụng
- Ruột non cản trở
- Xuất huyết bụng
2. Mục đích của phẫu thuật viêm ruột thừa
Mục đích của phẫu thuật viêm ruột thừa là để điều trị một biến chứng liên quan đến viêm ruột thừa và để giảm các triệu chứng hoặc tác động tiêu cực mà tình trạng bệnh đang có đối với chất lượng cuộc sống của một người.
Cụ thể, phẫu thuật cắt ruột thừa có thể được chỉ định trong các trường hợp sau:
- Viêm ruột thừa
- Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng huyết
- Chảy máu túi thừa không thể kiểm soát qua nội soi
- Áp xe trong ổ bụng vẫn tồn tại mặc dù dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch (IV) hoặc loại bỏ chất lỏng bị nhiễm trùng thông qua một kim được đặt qua da (dẫn lưu qua da)
- Bệnh túi thừa với sự hình thành lỗ rò (khi một đường bất thường hình thành giữa ruột kết và bàng quang hoặc âm đạo)
- Các triệu chứng dai dẳng hoặc mãn tính liên quan đến viêm ruột thừa mãn tính cản trở chất lượng cuộc sống
- Sự tắc nghẽn hoàn toàn của đại tràng do bệnh ruột thừa
Khi phẫu thuật viêm ruột thừa được lên lịch, cần phải thực hiện nhiều xét nghiệm tiền phẫu khác nhau để kiểm tra sức khỏe và gây mê.
Các bài kiểm tra như vậy có thể bao gồm:
- Các xét nghiệm máu như công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và bảng đông máu (để kiểm tra các rối loạn chảy máu)
- X-quang ngực
- Điện tâm đồ (ECG)
3. Làm thế nào để chuẩn bị
Nếu phẫu thuật viêm ruột thừa được lên lịch, bác sĩ sẽ hướng dẫn bạn cách chuẩn bị. Mặc dù điều này là quan trọng, nhưng rõ ràng là thực tế thường xảy ra các trường hợp khẩn cấp.
3.1. Địa điểm
Phẫu thuật cắt ruột thừa thường được thực hiện ở bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật.
3.2. Những gì để mặc
Vào ngày phẫu thuật, hãy mặc quần áo rộng rãi, thoải mái. Tránh trang điểm, kem dưỡng da, chất khử mùi, nước hoa. Để lại tất cả các vật có giá trị, bao gồm cả đồ trang sức ở nhà.
Bạn có thể được yêu cầu tắm bằng chất làm sạch da kháng khuẩn đặc biệt vào đêm trước và sáng ngày phẫu thuật.
Tránh cạo hoặc tẩy lông vùng bụng bắt đầu từ hai ngày trước khi phẫu thuật.
3.3. Đồ ăn thức uống
Bắt đầu từ 24 giờ trước khi phẫu thuật, chỉ uống nước hoặc các chất lỏng trong suốt khác. Tránh uống bất cứ thứ gì trước giờ đến dự kiến của bạn hai giờ.
Nếu bạn bị tiểu đường, hãy nói chuyện với bác sĩ về tần suất, bạn nên kiểm tra lượng đường trong máu của mình và liệu bạn có nên dùng chất lỏng trong suốt không đường trước khi phẫu thuật hay không.
3.4. Thuốc men
Ngừng dùng một số loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung khoảng bảy ngày trước khi phẫu thuật. Điều này đặc biệt bao gồm những thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và vitamin E.
Nếu bạn bị tiểu đường và đang dùng insulin hoặc một loại thuốc uống hoặc tiêm khác, hãy hỏi bác sĩ cần tạm thời ngừng thuốc hoặc thay đổi liều lượng trước khi phẫu thuật.
Bạn cũng sẽ được hướng dẫn chuẩn bị ruột cơ học thường được thực hiện với Miralax (polyethylene glycol 3350) một ngày trước khi phẫu thuật.
Bạn cũng có thể được cho uống thuốc kháng sinh trước khi phẫu thuật, nhiều bệnh nhân đã được sử dụng chúng để quản lý y tế đối với bệnh viêm ruột thừa của họ.
3.5. Mang theo cái gì
Vì bạn sẽ ở lại bệnh viện qua đêm nên bạn sẽ muốn dọn đồ vào đêm trước khi phẫu thuật.
Trong túi của bạn, hãy chắc chắn có những vật dụng sau:
- Đồ dùng chăm sóc cá nhân (ví dụ: bàn chải đánh răng, lược hoặc lược chải tóc, son dưỡng môi)
- Các vật dụng tiện nghi (ví dụ: trò chơi ô chữ, tạp chí, điện thoại di động và bộ sạc)
- Bất kỳ thiết bị y tế nào bạn sử dụng (ví dụ: kính đeo mắt hoặc máy CPAP cho chứng ngưng thở khi ngủ)
- Quần áo rộng rãi để mặc ở nhà, đặc biệt là quần
Sắp xếp để có người chở bạn về nhà sau khi bạn xuất viện.
3.6. Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Vì uống rượu thường xuyên làm tăng nguy cơ mắc một số biến chứng trong và sau phẫu thuật, bao gồm chảy máu và nhiễm trùng, nên điều quan trọng là bạn phải ngừng uống rượu trước khi phẫu thuật.
Điều đó nói lên rằng, việc dừng lại đột ngột có thể dẫn đến các triệu chứng cai rượu, bao gồm cả những triệu chứng nghiêm trọng, như co giật hoặc mê sảng. Để đảm bảo an toàn cho bạn và một kế hoạch cai nghiện lành mạnh, hãy nhớ nói chuyện thẳng thắn với bác sĩ phẫu thuật của bạn về những gì và bao nhiêu bạn uống.
Nếu bạn hút thuốc, điều quan trọng là phải dừng lại ít nhất một vài ngày trước khi phẫu thuật (lý tưởng là vài tuần trước thời hạn). Hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về hô hấp trong và sau khi phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể giới thiệu bạn đến một chương trình cai thuốc lá để được hỗ trợ và hướng dẫn nếu cần.
4. Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật của bạn
Vào ngày phẫu thuật viêm ruột thừa, bạn sẽ đến bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật và làm thủ tục.
4.1. Trước khi phẫu thuật
Bạn sẽ được đưa đến phòng tiền phẫu, nơi bạn sẽ thay áo bệnh viện.
Một y tá sẽ xem xét danh sách thuốc của bạn, ghi lại, và đặt một đường truyền tĩnh mạch vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn.
Bạn có thể nhận được thuốc kháng sinh qua đường tiêm tĩnh mạch vào lúc này để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng tại vết phẫu thuật. Tĩnh mạch cũng sẽ được sử dụng để truyền dịch và thuốc trong và sau khi phẫu thuật.
Sau đó, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê của bạn sẽ đến chào bạn và xem xét ngắn gọn các quy trình phẫu thuật và gây mê tương ứng với bạn.
Khi đội đã sẵn sàng, bạn sẽ được đưa vào phòng mổ.
4.2. Trong quá trình phẫu thuật
Khi vào phòng mổ, ê-kíp phẫu thuật sẽ chuyển bạn lên bàn mổ.
Bác sĩ gây mê sẽ cho bạn thuốc hít hoặc tiêm tĩnh mạch để đưa bạn vào giấc ngủ. Bạn sẽ không nhớ bất cứ điều gì xảy ra trong quy trình sau thời điểm này.
Tiếp theo, một ống thở được gọi là ống nội khí quản sẽ được đưa qua miệng và vào khí quản của bạn. Ống này được kết nối với một máy thở để kiểm soát hơi thở của bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.
Một ống thông sẽ được đặt để thoát nước tiểu từ bàng quang của bạn trong quá trình phẫu thuật.
Các bước tiếp theo chính xác sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật đang được thực hiện và phương pháp tiếp cận đang được sử dụng (nội soi hay mở).
4.3. Sau khi phẫu thuật
Trong PACU, y tá sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn khi bạn từ từ thức dậy sau khi gây mê.
Cảm giác đau, buồn nôn và buồn ngủ khi thuốc mê hết tác dụng là điều bình thường. Y tá của bạn có thể cho bạn thuốc để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.
Một khi bạn hoàn toàn tỉnh táo và cơn đau của bạn đã được kiểm soát, thường trong vài giờ, bạn sẽ được đưa lên giường đến phòng bệnh.
Bạn sẽ ở trong bệnh viện khoảng hai đến bốn đêm. Thời gian chính xác phụ thuộc vào các yếu tố như loại phẫu thuật bạn đã trải qua và mức độ lành thương của bạn.
Trong khi bạn được nhận, bạn có thể mong đợi những điều sau:
- Bạn sẽ được chuyển từ thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch sang thuốc giảm đau uống.
- Bạn sẽ được yêu cầu bắt đầu di chuyển và đi bộ để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông và viêm phổi.
- Việc truyền dịch qua đường tĩnh mạch sẽ được ngừng ngay khi bạn có thể uống được.
- Bạn có thể bắt đầu ăn thức ăn đặc trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật (nếu có thể dung nạp được).
- Bạn sẽ tắm trong thời gian nằm viện với sự hỗ trợ của y tá.
- Y tá sẽ khuyến khích bạn thực hiện các bài tập thở sâu bằng một thiết bị gọi là phế dung kế khuyến khích .
- Ống thông của bạn sẽ được rút ra càng sớm càng tốt để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu .
5. Hồi phục
Trong khi quá trình hồi phục bắt đầu trong bệnh viện, nó không kết thúc ở đó.
Sau khi bạn được đưa về nhà, điều quan trọng là phải tuân thủ cẩn thận các hướng dẫn hậu phẫu của bác sĩ phẫu thuật. Bạn có thể sẽ được yêu cầu:
- Tránh khuân vác nặng, hoạt động gắng sức và tiếp xúc với các môn thể thao trong khoảng sáu tuần sau khi phẫu thuật.
- Hạn chế lái xe cho đến khi bạn không dùng hết thuốc giảm đau theo toa.
- Tránh tắm hoặc bơi lội cho đến khi bác sĩ phẫu thuật cho phép bạn.
- Theo dõi với bác sĩ phẫu thuật của bạn theo lời khuyên.
5.1. Chăm sóc vết thương
Theo dõi vết mổ của bạn hàng ngày để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng.
Khi tắm, hãy cẩn thận tháo (các) băng và rửa vết mổ nhẹ nhàng bằng xà phòng nước không có mùi thơm. Lau khô vị trí bằng khăn sạch.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể yêu cầu bạn băng lại một miếng băng mới.
Nếu bạn dùng keo hoặc băng phẫu thuật dán lên các vị trí vết mổ, chúng sẽ tự bong ra hoặc bong ra một cách tự nhiên. Nếu bạn có chỉ khâu hoặc kim bấm không tan, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ chúng vào một cuộc hẹn tái khám.
5.2. Chăm sóc dài hạn
Mặc dù nhìn chung rất thành công, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng viêm túi thừa có thể tái phát sau phẫu thuật chọn lọc ở khoảng 1% đến 10% bệnh nhân. Ngoài ra, có đến 25% bệnh nhân có thể tiếp tục gặp các triệu chứng liên tục như đau bụng sau phẫu thuật.
Đây là lý do tại sao việc tiếp tục gặp bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sau khi phẫu thuật là rất quan trọng, đặc biệt nếu bạn đang có các triệu chứng dai dẳng.
Cuối cùng, để ngăn ngừa bệnh viêm ruột thừa tái phát, bạn nên áp dụng các phương pháp sau dưới sự hướng dẫn của bác sĩ:
- Tăng lượng chất xơ trong chế độ ăn uống của bạn
- Tập luyện đêu đặn
- Ngừng hút thuốc (nếu có)
- Giảm cân nếu chỉ số khối cơ thể (BMI) của bạn lớn hơn 30
6. Một lời từ rất tốt
Nếu bạn đang bị viêm ruột thừa từng cơn nghiêm trọng hoặc tái phát, điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc từ một chuyên gia về rối loạn tiêu hóa được hội đồng chứng nhận gọi là bác sĩ tiêu hóa. Bên cạnh việc xác nhận chẩn đoán của bạn, họ có thể giúp bạn xây dựng một kế hoạch điều trị toàn diện có thể (hoặc không) bao gồm phẫu thuật.