THOÁT VỊ KHE: NGUYÊN NHÂN VÀ TRIỆU CHỨNG

Thoát vị khe hoành xảy ra khi mô cơ (cột trụ) quanh lỗ khe hoành thực quản suy yếu và phần trên của dạ dày (cơ quan) chui qua lỗ khe hoành thực quản để đi vào lồng ngực. Hầu hết thoát vị khe hoành thực quản không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ, hiếm khi có một biến chứng đe dọa tính mạng thật sự biểu hiện.

Bệnh phổ biến hơn ở các nước phương Tây với tần số tăng lên theo độ tuổi, từ 10% ở những bệnh nhân < 40 tuổi, lên đến 70% ở những bệnh nhân > 70 tuổi mà cơ chế có lẽ do chế độ ăn uống ít chất xơ dẫn đến tình trạng táo bón mạn tính và rặn khi đi cầu.

Thoát vị khe hoành thực quản được chia thành 4 thể:

Loại 1: Chiếm tỉ lệ 95%. Đây là thoát vị kiểu trượt, trong đó tâm vị của dạ dày bị thoát vị lên lồng ngực. Loại này thường là thoát vị nhỏ, không gây triệu chứng gì và thường không cần điều trị.

Loại 2: Chiếm tỉ lệ < 5%. Thoát vị cạnh thực quản (thoát vị kiểu cuốn), trong đó tâm vị vẫn ở vị trí bình thường trong ổ bụng, chỉ có đáy vị là bị thoát vị lên lồng ngực.

Loại 3: Thể hỗn hợp của 2 loại trên.

Loại 4: Thoát vị khổng lồ, gần như toàn bộ dạ dày bị xoắn ngược lên nằm trong lồng ngực, các tạng khác như đại tràng, lách cũng có thể chui lên theo.

Loại 3 và 4 thực chất cũng là thoát vị loại 2, trong đó loại 3 chiếm 90%, loại 4 chiếm 2 – 5%.

Nhiều người bị thoát vị khe hoành thực quản thường không có triệu chứng. Một số người có triệu chứng tương tự như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). GERD xảy ra khi dịch tiêu hóa di chuyển từ dạ dày trở lại thực quản. Các triệu chứng có thể gặp:

• Ợ nóng
• Vị đắng hay chua ở cổ họng
• Đầy hơi và ợ hơi
• Nuốt khó
• Khó chịu hoặc đau bụng hoặc ngực

Mặc dù có vẻ như có một liên hệ giữa thoát vị khe hoành và GERD, tuy nhiên, nhiều người bị thoát vị khe hoành mà không có GERD và những người có GERD mà không có thoát vị khe hoành.

Nguyên nhân thật sự không rõ ràng nhưng tăng áp lực trong ổ bụng và những thay đổi liên quan đến tuổi có thể góp phần hình thành thoát vị khe hoành.

Tăng áp lực cao và liên tục lên mô cơ quanh khe hoành thực quản (cột trụ khe hoành) có thể do ho, nôn, rặn khi đi cầu, khiêng vác nặng hoặc căng thẳng về thể chất. Mang thai, béo phì, báng bụng nặng (dịch trong ổ bụng quá nhiều) cũng có thể dẫn đến thoát vị khe hoành.

Những nguyên nhân khác như chấn thương, lỗ khe hoành thực quản lớn bất thường khi sinh

Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi và cả hai giới nhưng nó thường gặp ở:

• Người trên 50 tuổi.
• Người thừa cân, béo phì
• Hút thuốc lá.

Hầu hết thoát vị khe hoành không gây ra triệu chứng và hiếm khi cần phải điều trị. Tuy nhiên, vì một số bệnh nhân bị thoát vị khe hoành có triệu chứng của GERD, điều trị bắt đầu với các phương pháp được sử dụng để quản lý GERD.

Phẫu thuật được chỉ định cho những trường hợp:

• Loại 1: Triệu chứng GERD mạn tính mức độ nặng không cải thiện với điều trị nội khoa (điều trị bằng thuốc).
• Loại 2, 3, 4: Phải được phẫu thuật vì nguy cơ biến chứng cao.

Phẫu thuật nhằm mục đích kéo tạng thoát vị (dạ dày) xuống trở lại ổ bụng và lấy đi túi thoát vị, tái tạo lỗ khe hoành thực quản nhỏ lại, và tạo ra một van chống trào ngược dịch dạ dày vào thực quản. Có nhiều kiểu chống trào ngược, các phương pháp phổ biến như Nissen, Toupet, Dor…

Nếu không chống trào ngược, trào ngược dạ dày thực quản mạn tính có thể gây ra các biến chứng như viêm loét thực quản, chảy máu hoặc sẹo của thực quản. Phẫu thuật có thể được tiến hành bằng phương pháp mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi.

Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị khe hoành thực quản và chống trào ngược có hiệu quả khoảng 90% trong hầu hết các bệnh nhân. Phẫu thuật này đòi hỏi phải gây mê toàn thân (nội khí quản) và thường phải nằm viện vài ngày sau mổ.

Sau khi phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân không còn đòi hỏi phải điều trị lâu dài với thuốc.