Cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động: 5 điều cơ bản về nó

Bạn đã rất nhiều lần tham gia bảo hiểm sức khỏe của rất nhiều chương trình khác nhau, nhưng bạn đã thực sự hiểu rõ được cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động như thế nào không? Bài viết sau đây, Medplus sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động. Hãy cùng theo dõi nhé!

1. Cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động như thế nào?

Cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động là để giúp giảm bớt số tiền bạn phải trả cho dịch vụ chăm sóc y tế với chi phí cao. Đây thường là cách hoạt động của một chương trình sức khỏe, nhưng chúng có thể khác nhau:

• Bạn phải trả phí bảo hiểm: thường hàng tháng. Đây là một khoản phí để có bảo hiểm sức khỏe.
• Hầu hết các chương trình bảo hiểm sức khỏe đều có một khoản khấu trừ: Khoản khấu trừ là số tiền bạn phải trả từ tiền túi của mình cho việc chăm sóc cho đến khi chương trình sức khỏe của bạn có hiệu lực để chia sẻ phần trăm chi phí.
• Khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ và bảo hiểm của bạn bắt đầu có hiệu lực, bạn bắt đầu chia sẻ chi phí với hợp đồng bẻo hiểm của mình. Ví dụ, chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể trả 80% chi phí y tế và bạn có thể trả 20%. Đây được gọi là “đồng bảo hiểm”. Hầu hết các thẻ ID bảo hiểm hiển thị khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm của bạn.

• Chăm sóc dự phòng thường được bao trả 100%. Điều này bao gồm những việc như kiểm tra sức khỏe hàng năm, tiêm phòng cúm, tiêm phòng cho trẻ em, một số cuộc kiểm tra sức khỏe nhất định và hơn thế nữa.
• Bảo hiểm sức khỏe cũng có thể đi kèm với các chương trình và dịch vụ miễn phí. Điều này có thể bao gồm giảm giá về sức khỏe và sức khỏe cho các dịch vụ và sản phẩm, các chương trình khuyến mãi mà bạn có thể kiếm được giải thưởng tiền mặt và các giải thưởng khác khi hoàn thành các hoạt động lành mạnh,…

2. Làm thế nào để bạn nhận được bảo hiểm sức khỏe?

Chủ lao động có thể cung cấp cho bạn một chương trình bảo hiểm sức khỏe như một phần công việc của bạn. Họ làm việc với công ty bảo hiểm để thiết kế các chương trình sức khỏe mà họ cung cấp cho bạn. Chủ lao động cũng có thể chọn thêm các chương trình và dịch vụ nhất định vào phúc lợi của bạn.

Nếu bạn không nhận được một chương trình thông qua người sử dụng lao động của mình, bạn có thể mua một chương trình cho riêng mình thông qua trao đổi sức khỏe của địa phương. Bạn cũng có thể mua một cái trực tiếp thông qua một công ty bảo hiểm sức khỏe. Bạn sẽ tìm thấy nhiều tùy chọn gói để giúp đáp ứng các nhu cầu cụ thể của bạn.

3. Bảo hiểm sức khỏe bao gồm những gì?

Các chương trình bảo hiểm sức khỏe có thể bao trả nhiều loại dịch vụ và chăm sóc y tế. Những điều này thường bao gồm chăm sóc phòng ngừa và không phòng ngừa, cũng như chăm sóc khẩn cấp, sức khỏe hành vi, và đôi khi là thị giác và thính giác.

Dưới đây là các ví dụ về quyền lợi theo cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động mà chương trình của bạn có thể chi trả:

• Thăm khám phòng ngừa: Những việc như khám sức khỏe định kỳ hàng năm (người lớn hoặc trẻ em), thường được chi trả 100%.
• Tiêm chủng: Một số trường hợp tiêm chủng cũng được chi trả 100%. Ví dụ, nhiều chương trình trả tiền cho việc tiêm phòng cúm hàng năm và một số loại vắc xin cho trẻ nhỏ.

• Thăm khám bác sĩ không phòng ngừa: Đối với các bác sĩ và chuyên gia trong mạng lưới, bạn sẽ được giảm giá khi tham gia bảo hiểm sức khỏe. Chương trình giúp thanh toán phần chia sẻ của chi phí khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình.
• Nằm viện: Bảo hiểm sức khỏe sẽ giúp thanh toán phần chi phí khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình. Bạn sẽ phải trả ít hơn nếu đến bệnh viện trong mạng lưới chương trình của mình, nếu được yêu cầu.
• Phòng Cấp cứu: Nhiều chương trình sức khỏe không yêu cầu bạn đến Phòng cấp cứu nội mạng trong trường hợp khẩn cấp, nhưng các chương trình có thể khác nhau.
• Bảo hiểm bổ sung được thêm vào chương trình sức khỏe của bạn: Bảo hiểm chăm sóc bệnh ung thư, bảo hiểm tai nạn,… có thể giúp bạn thanh toán cho dịch vụ chăm sóc thường tốn kém và không mong muốn.

4. Bảo hiểm sức khỏe không chi trả những gì?

Những gì không được bảo hiểm y tế chi trả cũng có thể thay đổi tùy theo chương trình. Dưới đây là một số loại dịch vụ thường không được bảo hiểm:

• Thuốc thay thế: chẳng hạn như xoa bóp, châm cứu, chữa bệnh bằng thảo dược,…
• Phẫu thuật thẩm mỹ: những thứ như phẫu thuật thẩm mỹ, cắt bỏ da bằng laser, hút mỡ, nâng mũi (sửa mũi),…
• Phẫu thuật giảm cân: những thứ như phẫu thuật cắt bỏ dạ dày và phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể không được chi trả. Tuy nhiên, điều này phụ thuộc vào kế hoạch bạn nhận được. Một số thủ tục có thể được chi trả, nếu cần thiết về mặt y tế, vì vậy hãy kiểm tra các tài liệu chương trình của bạn một cách cẩn thận.
• Phẫu thuật tĩnh mạch: nối gân để chỉnh sửa tĩnh mạch mạng nhện thường được coi là thẩm mỹ và có thể không được bảo hiểm trừ khi bác sĩ có thể cho biết điều đó là cần thiết về mặt y tế.
• Các cuộc phẫu thuật chọn lọc: đặc biệt là những cuộc phẫu thuật mà bác sĩ không thể chứng minh được nhu cầu y tế.
• Dịch vụ chăm sóc y tế không được chấp thuận: nếu bạn không nhận được chứng nhận trước bắt buộc cho việc chăm sóc hoặc một dịch vụ, chương trình sức khỏe của bạn có thể từ chối bảo hiểm cho bạn. Chứng nhận là sự chấp thuận trước từ công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn. Nhiều chương trình sức khỏe yêu cầu loại phê duyệt trước đối với một số loại thủ tục hoặc phương pháp điều trị.
• Các phương pháp điều trị hoặc thủ tục thử nghiệm: ví dụ: phẫu thuật sử dụng công nghệ hoặc phương pháp mới có thể không mang lại kết quả đã được chứng minh.

5. Khi nào bạn nên nhận bảo hiểm sức khỏe?

Cách Bảo hiểm sức khỏe hoạt động: khi bạn có nó. Đây là những điều cần lưu ý khi cân nhắc xem bạn có nên tham gia bảo hiểm sức khỏe hay không:

• Nếu bạn được chủ lao động cung cấp một chương trình sức khỏe: bạn nên nhận nó. Chủ lao động sẽ giúp thanh toán hóa đơn cho dịch vụ chăm sóc y tế của bạn. Chăm sóc phòng ngừa thường miễn phí cho bạn – một khoản tiết kiệm lớn cho bạn và gia đình bạn.
• Nếu bạn có một gia đình để chăm sóc: hãy xem xét các chi phí tiềm ẩn của việc không có bảo hiểm y tế cho họ. Bạn có thể trả tiền cho những lần khám và sàng lọc định kỳ không? Với một chương trình sức khỏe, bạn có thể yên tâm rằng trong hầu hết các trường hợp, cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động là chi trả hầu hết các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa.
• Nếu bạn không thể thanh toán các chi phí cho bệnh tật hoặc thương tật bất ngờ, bạn nên nhận bảo hiểm sức khỏe: Nếu bạn giống như hầu hết mọi người, bệnh tật hoặc tai nạn nghiêm trọng không phải là khoản chi phí mà bạn có thể dễ dàng tự chi trả.
• Nếu bạn chỉ cần bảo hiểm trong trường hợp xảy ra tai nạn nghiêm trọng: Nếu bạn không muốn trả tiền cho một chương trình sức khỏe toàn diện và cảm thấy mình khỏe mạnh và ít rủi ro bệnh tật hoặc thương tích, bạn có thể cân nhắc bảo hiểm sức khỏe tai nạn. Cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động của chương trình này sẽ cung cấp cho bạn mức bảo hiểm cơ bản trong trường hợp xảy ra tai nạn nghiêm trọng.
• Nếu bạn đang làm việc: hãy xem xét bảo hiểm sức khỏe ngắn hạn để đảm bảo bạn và gia đình bạn được bảo hiểm trong bất kỳ khoảng cách nào trong phạm vi bảo hiểm y tế thông thường.

Cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động tương tự nhau giữa các chương trình khác nhau, nhưng tùy thuộc vào nhu cầu của bạn, các chi tiết về bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể khác nhau. Đảm bảo tìm hiểu về cách bảo hiểm sức khỏe hoạt động cũng như các chương trình cụ thể hoặc bất kỳ chương trình nào mà bạn đang cân nhắc đăng ký.

Nguồn tham khảo: How Health Insurance Works

Các bài viết có liên quan: 

• Mua bảo hiểm sức khỏe trực tuyến và 7 lợi ích của nó
• Trước khi mua bảo hiểm sức khỏe: 10 yếu tố cần xem xét
• Phí Bảo hiểm sức khỏe tăng: nguyên nhân do đâu?