Sau khi hưởng thai sản và đi làm trở lại sau sinh thì người lao động được hưởng những chính sách ưu đãi về thời gian làm việc, thời gian nghỉ ngơi như thế nào? Chế độ thai sản sau khi đi làm lại ra sao? Đây là câu hỏi của rất nhiều người lao động khi trở lại với công việc sau thời gian sinh. Medplus sẽ giúp bạn trả lời qua bài viết bên dưới đây.
1. Quy định điều kiện hưởng chế độ thai sản sau khi đi làm lại
1.1. Điều kiện để lao động nữ đi làm trước khi hết thời gian thai sản
Căn cứ tại Khoản 1 Điều 40 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, người lao động muốn đi làm trước thời hạn hưởng chế độ thai sản cần phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:
- a) Sau khi đã nghỉ hưởng chế độ ít nhất được 04 tháng;
- b) Phải báo trước và được người sử dụng lao động đồng ý.
Như vậy, người lao động chỉ được đi làm trước thời gian nghỉ thai sản khi đã nghỉ hưởng chế độ ít nhất là 04 tháng, phải báo trước với người lao động bằng việc viết đơn xin đi làm trước thời hạn nghỉ thai sản và phải được người sử dụng lao động đồng ý. Và khi quay trở lại làm việc trong thời gian này, người lao động được nhận lương từ người sử dụng lao động và vẫn được hưởng chế độ thai sản cho đến hết thời hạn quy định.
1.2. Điều kiện hưởng chế độ thai sản sau khi đi làm lại
Căn cứ tại Điểm c Khoản 2 Điều 12 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc:
Trường hợp lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con theo quy định thì thời gian hưởng chế độ thai sản từ khi nghỉ việc đến khi đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội, kể từ thời điểm đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con thì lao động nữ vẫn được hưởng chế độ thai sản cho đến khi hết thời hạn quy định, nhưng người lao động và người sử dụng lao động phải đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Khi người lao động đi làm trong thời gian nghỉ thai sản thì đối với khoảng thời gian trước khi đi làm vẫn được tính là thời gian tham gia bảo hiểm xã hội và sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng. Còn kể từ khi người lao động quay trở lại làm việc trước khi hết thời gian nghỉ chế độ thai sản thì người lao động vẫn nhận lương từ người sử dụng lao động nên vẫn phải đóng bảo hiểm xã hội.
Vậy:
- Đối với thời gian trước khi đi làm thì bảo hiểm xã hội của người lao động sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
- Đối với thời gian kể từ khi người lao động quay trở lại làm việc thì bảo hiểm xã hội của người lao động sẽ do chính người lao động và người sử dụng lao động đóng.
2. Chế độ thai sản sau khi đi làm lại của người lao động
2.1. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Người lao động sau khi đi làm lại sẽ được thanh toán các chi phí trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đáp ứng các điều kiện theo quy định.
2.2. Điều kiện thanh toán
Theo điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh như sau:
Ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
b) Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;
c) Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
3. Thủ tục hồ sơ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
3.1. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp gồm những gì?
Hồ sơ đề nghị thanh toán (Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP) yêu cầu:
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
- a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
- b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
3.2. Nộp hồ sơ ở đâu?
Sau khi chuẩn bị đầy đủ giấy tờ yêu cầu, bạn cần nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm y tế có thẩm quyền tại địa phương để được giải quyết quyền lợi.
3.3. Thời gian giải quyết hồ sơ
Khoản 5 Điều 16 quyết định 1399/QĐ-BHXH quy định về thời hạn thanh toán BHYT như sau:
Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT.
Như vậy, cơ quan BHXH sẽ tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau.
4. Kết luận
Quy định chế độ thai sản sau khi đi làm lại đã được Medplus trả lởi bài viết trên. Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con theo quy định thì thời gian hưởng chế độ thai sản từ khi nghỉ việc đến khi đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội, kể từ thời điểm đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con thì lao động nữ vẫn được hưởng chế độ thai sản cho đến khi hết thời hạn quy định, nhưng người lao động và người sử dụng lao động phải đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
