Những quy tắc và Quyền lợi bảo hiểm Tai nạn cá nhân PVI

Bảo hiểm tai nạn thông thường PVI được ra mắt khách hàng để đảm bảo những người dùng của Bảo hiểm PVI được hưởng các dịch vụ chăm sóc y tế tốt nhất. Quy tắc bảo hiểm này bao gồm những quy định gì? Quyền lợi bảo hiểm Tai nạn cá nhân PVI ra sao? Đừng bỏ lỡ bài viết dưới đây của Medplus để có thể hiểu rõ hơn về về gói bảo hiểm này nhé!

1. Thông tin chung về Bảo hiểm Tai nạn cá nhân PVI

1.1. Đối tượng bảo hiểm

Tổng Công ty Bảo hiểm PVI (gọi tắt là Bảo hiểm PVI) nhận bảo hiểm tai nạn cho mọi công dân Việt nam từ 16 đến 70 tuổi và người nước ngoài đang học tập, làm việc, công tác tại Việt Nam (sau đây được gọi là Người được bảo hiểm – NĐBH) theo các quy định trong Quy tắc này, loại trừ các đối tượng sau đây:

• Những người đang bị bệnh thần kinh.
• Những người đang bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.

NĐBH theo quy tắc này vẫn được tham gia và hưởng quyền lợi của các loại hình bảo hiểm khác.

1.2. Phạm vi bảo hiểm

Tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm là những tai nạn xảy ra tại Việt nam do:

• Một lực bất ngờ, ngoài ý muốn của NĐBH, từ bên ngoài tác động lên thân thể NĐBH và là nguyên nhân trực tiếp làm cho NĐBH bị chết hoặc thương tật thân thể.
• NĐBH có hành động cứu người, cứu tài sản của Nhà nước, của nhân dân và tham gia chống các hành động phạm pháp.

Trường hợp NĐBH tham gia các cuộc thi đấu có tính chất chuyên nghiệp như: đua xe, đua ngưa, bóng đá, leo núi, lướt ván, đua thuyền, khảo sát, thám hiểm… khi xảy ra tai nạn chỉ được bảo hiểm với điều kiện NĐBH đã yêu cầu và đóng thêm phí bảo hiểm cho Bảo hiểm PVI theo thoả thuận.

1.3. Không thuộc phạm vi bảo hiểm

Tai nạn xảy ra do những nguyên nhân sau đây không thuộc phạm vi bảo hiểm:

1. NĐBH vi phạm nghiêm trọng luật pháp, nội quy, quy định của cơ quan, của Chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội khác, vi phạm luật lệ an toàn giao thông.
2. Hành động cố ý gây ra tai nạn của NĐBH hoặc của người thừa kế hợp pháp.
3. NĐBH sử dụng và bị ảnh hưởng của rượu bia, ma tuý và các chất kích thích tương tự khác.
4. NĐBH tham gia đánh nhau trừ khi được xác định đó là hành động tự vệ.
5. Cảm đột ngột, trúng gió, bệnh tật, thai sản, bệnh nghề nghiệp, những tai biến trong quá trình điều trị bệnh và thai sản.
6. Ngộ độc thức ăn, đồ uống.
7. Điều trị hoặc sử dụng thuốc không theo chi dẫn của cơ quan y tế.
8. Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ.
9. Các hoạt đong hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), các cuộc diễn tập, huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của các lực lượng vũ trang.
10. Chiến tranh, nội chiến, đình công.

2. Quyền lợi bảo hiểm Tai nạn cá nhân PVI

2.1. Trường hợp 1

NĐBH bị chết do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm này, Bảo hiểm PVI sẽ trả toàn bộ số tiền bảo hiểm trong hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chững nhận bảo hiểm.

2.2. Trường hợp 2

Trường hợp NĐBH bị thương tật thân thể vĩnh viễn do ai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, PVI sẽ trả tiền bảo hiểm theo “Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật” ban hành kèm theo quyết định số 05/TC-BH ngày 02/02.1993 của Bộ tài chính.

Trường hợp NĐBH bị thương tật thân thể tạm thời do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, PVI sẽ thanh toán các chi phí thực tế phát sinh trong quá trình điều trị nhưng tối đa không quá mức quy định theo quyết định số 05/TC-BH ngày 02/02.1993 của Bộ tài chính.

2.3. Trường hợp 3

NĐBH bị thương do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, NĐBH bị chết do hậu quả của vụ tai nạn đó, PVI sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trong hợp đồng hay Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền đã trả trước đó.

2.4. Trường hợp 4

Trường hợp hậu quả của tai nạn thuộc phạm vi trách nhiệm của bảo hiểm bị trầm trọng do bệnh tật hoặc tàn tật có sẵn của NĐBH hoặc điều trị vết thương không kịp thời và không theo chỉ dẫn của cơ quan y tế, thì Bảo hiểm PVI chỉ trả tiền bảo hiểm như đối với loại vết thương tương tự ở người có sức khoẻ bình thường được điều trị một cách hợp lý.

3. Thủ tục trả tiền bảo hiểm Tai nạn cá nhân PVI

3.1. Hồ sơ yêu cầu:

Khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc người đại diện của Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp cần nộp cho Bảo hiểm PVI các chứng từ sau đây trong vòng 30 ngày kể từ ngày Người được bảo hiểm điều trị khỏi, ra viện hoặc chết (nhưng không quá 01 năm kể từ ngày xảy ra rủi ro được bảo hiểm):

• Giấy đề nghị trả tiền bảo hiểm.
• Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc bản sao danh sách NĐBH.
• Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan, chính quyền địa phương hoặc Công an nơi NĐBH bị tai nạn.
• Bản gốc các chứng từ y tế: Giấy ra viện, phiếu điều trị (trường hợp diều trị noi trú), phiếu mổ (trường hợp phẫu thuật) và các hoá địa, chứng từ liên quan đến việc điều trị theo quy định hiện hành của Bộ tài chính. Tuy nhiên quy định này sẽ không áp dụng đối với quyền lợi bảo hiểm chết và thương tật vĩnh viễn.
• Giấy chứng tử và xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp chết). Trường hợp NĐBH uỷ quyền cho người khác nhận số tiền bảo hiểm phải có giấy uỷ quyền hợp pháp.

3.2. Người thụ hưởng

Số tiền bảo hiểm được trả cho NĐBH hoặc cho người được uỷ quyền. Trường hợp NĐBH bị chết thì người thừa kế hợp pháp được nhận số tiền đó.

3.3. Trường hợp không trung thực

Trường hợp NĐBH hoặc người thừa kế hợp pháp không trung thực trong việc thực hiện các quy định theo Quy tắc này, Bảo hiểm PVI có quyền từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm tuỳ theo mức đo vi phạm. Trong trường hợp dương sự có dấu hiệu phạm pháp, Bảo hiểm PVI có quyền đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.

3.4. Thời hạn giải quyết bồi thường

Bảo hiểm PVI có trách nhiệm xem xét, giải quyết và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 15 ngày kế từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ.

4. Giải quyết tranh chấp

Thời hạn NĐBH hoặc người thừa kế hợp pháp khiếu nại Bảo hiểm PVI về việc trả tiền bảo hiểm là 06 tháng, kể từ ngày NĐBH hoặc người thừa kế hợp pháp nhận được thông báo trả tiền bảo hiểm của PVI.

Mọi tranh chấp có liên quan đến Quy tắc của bảo hiểm này, nếu các Bên không thoả thuận được bằng thương lượng một trong hai bên được quyền đưa ra giải quyết tại Toà án có thẩm quyền tại Việt Nam.

Kết luận

Bài viết trên đã giải đáp thắc mắc cho bạn về Quy tắc và Quyền lợi bảo hiểm Tai nạn cá nhân PVI thuộc Bảo hiểm PVI rồi. Medplus hy vọng rằng những thông tin này sẽ hữu ích với bạn, đặc biệt mong rằng bạn đã có được lựa chọn cho giải pháp bảo vệ sức khỏe gia đình. Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn về gói bảo hiểm này, hãy truy cập vào đây.

Nguồn: Bảo hiểm PVI.